州医疗保障局切实履行基金监管的首要任务,以坚决守好人民群众“看病钱”、“救命钱”为出发点落脚点,持续保持医保基金监管“高压态势”。2022年,全州医保系统对1826家定点医药机构开展现场检查、抽查、复查,挽回医保基金损失4369.94万元,处理违法违规人员412人,医保基金监管工作取得明显成效。
实现“三个”全覆盖。对标医保经办机构、定点医药机构等不同类型监管对象特点和易发频发问题,明确检查范围和检查重点,实现“线上+线下”稽核检查全覆盖。2022年共检查定点医药机构家1826家,抽查复查17县(市)定点医疗机构66家,处理定点医药机构1826家,检查率和处理率均为100%。
充分发挥协同联动作用。强化与卫健、公安、市场监管、审计等多部门联合开展打击欺诈骗取医保基金专项行动,综合发力筑牢医保基金安全防线。加大州县两级联动,受理国家局、省局转办线索12件,办结12件,查出问题12个,处理违法违规人员412人,作出行政处罚10家,暂停服务协议35家。
与此同时,积极探索创新监管模式,首次探索聘请第三方机构参与州级抽查复查,力纠医疗机构重复收费、超标准收费等突出问题,追回违法违规资金1705万元;强化社会共治共管,规范建立涵盖医疗保障执法人员、医疗、医保专家库514人,选聘医疗保障基金社会监督员50名,动员社会力量参与医疗保障基金监督。运用政府官方网站等媒介主动曝光打击欺诈骗保成果及违法违规典型案例,全年共曝光2946例,曝光率增幅达2300%。
记者:邢洪涛